中兽医基础——辨证（上）
辨证 证，即证候，是对疾病发展过程中某一阶段病因、病位、病机、病性、邪正双方力量对比等方面情况的概括。辨证，是以脏腑、气血津液、经络、病因等理论为基础，以四诊所获取的资料为依据，认识疾病、诊断疾病的过程。
中兽医的辨证方法很多，如八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证和卫气营血辨证等。这些辨证方法，虽各有特点和侧重，但又互相联系，互相补充。八纲辨证是所有辨证方法的总纲，是对疾病所表现出共性的概括；脏腑辨证是各种辨证方法的基础，是以脏腑理论为基础的，多用于辨内伤杂病；气血津液辨证是与脏腑辨证密切相关的一种辨证方法；六经、卫气营血辨证，主要是针对外感热病的辨证方法。
八纲辨证
八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。八纲辨证，就是将四诊所搜集到的各种病情资料进行分析综合，对疾病的部位、性质、正邪盛衰等加以概括，归纳为八个具有普遍性的证候类型。
尽管疾病的临床表现错综复杂，但基本上都可用八纲加以归纳。疾病的类别，不外阴证、阳证；疾病部位的深浅，不外表证、里证；疾病的性质，不外热证、寒证；邪正的盛衰，不外实、虚证。因此，八纲就是把疾病的证候，分为四个对立面，成为四对纲领，用以指导临床治疗。其中，阴阳两纲又可以概括其它六纲，即表、热、实证为阳；里、寒、虚证为阴，所以阴阳又是八纲的总纲。
一、表 里
表里是辨别疾病的病位和病位深浅的两个纲领。一般来说，病邪侵犯肌表而病位浅者属表，病在脏腑而病位深者为里。
(一)表证 《元亨疗马集·八证论》说：“夫表者，一身之外也，皮肤为表，六腑亦然。”表证病位在肌表，病变较浅，多由皮毛受邪所引起。表证常具有起病急、病程短、病位浅的特点。
表证的一般症状表现是舌苔薄白，脉浮，恶风寒(被毛逆立、寒颤)。有因肺合皮毛，故表证又常有鼻流清涕、咳嗽、气喘等症状。表证多见于外感病的初期，主要有风寒表证和风热表证两种。
表证的治疗宜采用汗法，又称解表法，根据寒热轻重的不同，或辛温解表，或辛凉解表。
(二)里证 《元亨疗马集·八证论》中说：“夫里者，一身之内也，诸内为里，五脏亦然。”相对表证而言，里证病位在脏腑，病变较深。多见于外感病的中、后期或内伤诸病。里证的形成大致有三种情况，一是表邪不解，内传人里；二是外邪直接侵犯脏腑；三是饥饱劳役及情志因素影响气血的运行，使脏腑功能失调。
因里证的病因复杂，病位广泛，故症状繁多。临证时，应进一步辨别疾病所在的脏腑，病性的寒热，病势的盛衰(虚实)，具体内容将在脏腑辨证中介绍。
里证的治疗不能一概而论，需根据病证的寒热虚实，分别采用温、清、补、消、泻诸法。
（三)表证与里证的关系
1表里转化 包括表邪入里和里邪出表两个方面。
(1)表邪人里 表邪不解，内传人里，由表证转化为里证。多因机体抵抗力下降，或邪气过盛，或护理不当，或误治、失治等因索所致。如温病初期，多为表热证，若失治、误治，则表热症状消失，出现高热、粪干、尿短赤、舌红苔黄、脉洪数等里热症状，说明病邪已经由表人里，转化成了里热证。
(2)里邪出表 病邪从里透达于外，由肌表而出，里证便转化为表证。多为机体抵抗力增强，邪气衰退．病情好转的征象。如某些痘疹类疾病，先有内热、喘促、烦躁等症，继而痘疹渐出，热退喘平，便是里邪出表的表现。
表里转化，反映了疾病发展的趋势。表邪人里表示病势加重，里邪出裘反映病势减轻。
2表里同病 指表证和里证同时在同一个病畜体上出现。如患畜表邪未解，既有发热、恶寒的表证表现，又出现咳嗽，气喘，粪干．尿赤等里热的症状；又如脾胃素虚，常见草料迟细，粪便稀薄等里虚证表现，又感风寒，见发热，恶寒，无汗等表实证症状，这都是表里同病证的病证。
引起表里同病的原因，一是外感和内伤同时致病，二是外感表证未解病邪入里；三是先有内伤而又感受外邪，或先有外感，又伤饮食等。
表里同病，往往与寒热、虚实互见，常见的有表里俱寒、表里俱热、表寒里热、表热里寒，表里俱实、表里俱虚、表虚里实、表实里虚等，临床上需要仔细辨别。
表里同病的治疗原则，一般是先解表后攻里或表里同治；如果里证紧急，也可先攻里后解表。
(四)表里辨证要点
1.辨别表里要掌握其特征，尤其应该掌握表证的特征。如发热恶寒并见的属表证，若发热而没有恶寒，或仅有恶寒者多属里证。脉浮属表证，脉沉属里证。
2.在辨别表里的同时，还应注意是否有表里同病或兼其它不同之证，如表里俱寒、表里俱热、表里俱虚、表里俱实或表寒里热、表热里寒、表虚里实、表实里虚或半表半里证等。
3．初病表现为表证，继而若出现里证，应辨别表证是否已经入里，查明表证已解或未解。初病里证，继而出现表证，应辨别是否里证出表，或是又感表邪。
二、寒 热
寒热是辨别疾病性质的两个纲领，用以概括机体阴阳偏盛偏衰的两种证候。一般来说，寒证是感受寒邪或机体机能活动衰退所表现的证候，即所谓“阴盛则寒”、“阳虚则外寒”；热证是感受热邪或机体机能活动亢盛所反映的证候，即所谓“阳盛则热”，“阴虚则内热”。
(一)寒证 《元亨疗马集·八证论》中说： “夫寒者，冷也，阴胜其阳也。”故寒证就是“阴胜其阳”的证候，或为阴盛，或为阳虚，或阴盛阳虚同时存在。引起寒证的病因，一是外感风寒，或内伤阴冷；二是内伤久病，阳气耗伤，或在内伤阳气的同时，又感受了阴寒邪气。
寒证的一般症状是口色淡白或淡清，口津滑利，舌苔白，脉迟，尿清长，粪稀，鼻寒耳冷，四肢发凉等。有时还有恶寒，被毛逆立，肠鸣腹痛的症状。常见的寒证有外感风寒、寒滞经脉、寒伤脾胃等。
“寒者热之”。故治疗寒证宜采用温法，根据病情，或辛温解表，或温中散寒，或温肾壮阳。
(二)热证 《元亨疗马集·八证论》说：“夫热者，暑也，阳胜其阴也。”故热证就是“阳胜其阴”的证候，或阳盛，或阴虚，或阳盛阴虚同时存在。引起热证的病因也主要有两个方面，一是外感风热，或内伤火毒；二是久病阴虚，或在阴虚的同时，又感受热邪。
热证的一般症状表现是口色红，口津减少或干黏，舌苔黄，脉数，尿短赤，粪干或泻痢腥臭，呼出气热，身热。有时还有目赤、气促喘粗、贪饮、恶热等症状。常见的热证有燥热、湿热、虚热、火毒疮痈等。临证时，须辨清其为表热还是里热、实热还是虚热、气分热还是血分热等。
“热者寒之”。故治疗热证宜用清法，根据病情或辛凉解表，或清热泻火，或壮水滋阴。
(三)寒证与热证的关系
1．寒热转化 指在一定的条件下，寒证可以转化为热证，热证也可以转化为寒证。
(1)寒证转为热证 疾病本为寒证，后出现热证，随热证的出现而寒证消失。多因失治、误治，寒邪从阳化热，致使机体的阳气偏盛所致。例如，外感风寒，出现恶寒重，发热轻，苔薄白，脉浮紧的表寒证；若误治、失治，致使寒邪人里化热，则出现不恶寒，反恶热，口渴贪饮，舌红苔黄，脉数的里热证，这就是由寒证转化为热证的证候。
(2)热证转为寒证 疾病原属热证，后出现寒证，随寒证的出现而热证消失。多因误治、失治，损伤了机体的阳气，致使机体机能衰退所致。例如，高热病畜，因大汗不止，阳从汗泄；或吐泻过度，阳随津脱，最后出现体温降，四肢厥冷，脉微欲绝的虚寒证，便是热证转化为寒证的证候。
寒证、热证的互相转化，反映着邪正盛衰的情况。由寒证转化为热证，表示机体正气尚盛；由热证转化为寒证，则代表机体邪盛正虚，正不胜邪。
2．寒热错杂 指在同一患畜身上，既有寒证，又有热证，寒证和热证同时存在的情况。常见的有以下两种。
(1)单纯里证的寒热错杂有上寒下热和上热下寒两种。
①上寒下热 指患畜的上部有寒证的表现，而下部有热证的表现。如寒在胃而热在膀胱的证候，患畜上部有胃脘冷痛，草料迟细的寒象，下部又有小便短赤，尿频尿痛的热象。
②上热下寒 指患畜上部有热证的表现，而下部有寒证的表现。如热在心经而寒在胃肠的证候，上部有口舌生疮，牙龈溃烂的热象，下部又有腹痛起卧，粪便稀薄的寒象。
(2)表里同病的寒热错杂有表寒里热和表热里寒两种证型。
①表寒里热 常见于先有内热，又外感风寒；或外感风寒，外邪入里化热而表寒未解的病证。例如，寒在表、热在里的证候，既有发热、恶寒、被毛逆立的表寒症状，又有气喘、口渴、舌红、苔黄的里热症状。
②表热里寒 多见于素有里寒而复感风热；或表热证未解，误用下法而致脾胃阳气损伤的病证。例如，患畜平素就有草料迟细，口流清涎，粪便稀薄的里寒症状，若外感风热则又可见发热、咽喉肿痛、咳嗽等表热的症状。
3. 寒热真假 在疾病的发展过程中，特别是在病情危重的阶段，有时会出现一些症状与疾病本质相反的假象。这种外部症状表现与疾病本质不一致的现象，叫做“寒热真假”。
(1)真热假寒 即内有真热而外见假寒的证候。临床多表现为四肢冰冷，苔黑，脉沉，似属寒证，但体温极高，苔黑且干燥，脉虽沉按之却数而有力，更见口渴贪饮，口臭，尿短赤，粪燥结，舌色深红等内热之象。这种情况下，四肢冰冷，苔黑，脉沉就是假寒的现象，而内热才是疾病的本质。此为内热过盛，阴阳之气不相顺接，阳热郁闭于内，不能布达于四肢下部而形成的阳盛于内，拒阴于外的阴阳格拒现象。
(2)真寒假热 即内有真寒而外见假热的证候。临床常表现为体表发热，苔黑，脉大，似属热证，但体表虽热而不烫手，苔虽黑却湿润滑利，脉虽大却按之无力，更有小便清长，大便稀薄等一派内寒之象。这种。IIItT，体表发热，苔黑，脉大就是假热的现象，而内寒才是疾病的本质。此为阴盛于内，逼阳于外所形成的阴阳格拒现象。
从以上分析可知，所谓寒热真假，就是由于寒热格拒所致的疾病现象和本质不符的情况。“真”是疾病的本质，“假”则是疾病的现象。诊断时，应抓住本质，不要为假象迷惑。
(四)寒热辨证要点
(1)辨寒热一般应综合病畜口渴与二便情况，四肢、耳鼻冷热，舌质、舌苔，脉象等表现来加以辨别。口渴贪冷饮为热，不饮水或喜饮温水为寒；尿液短赤、粪便燥结或便脓血为热，尿液清长、粪便稀薄为寒；四肢、耳鼻不温或冰冷为寒，四肢、耳鼻温热为热；舌质红、苔黄燥为热，舌质青白、苔白滑为寒；脉数滑为热，脉沉迟为寒等。
(2)辨寒热，须分别部位。如寒热有在表、在里、在上、在下、在脏、在腑、在气、在血等不同。
(3)辨寒热，应注意寒热错杂及虚实的不同情况，如表热里寒、上寒下热、上下俱热、表里俱寒、虚寒、虚热、实寒、实热等。
(4)辨寒热，须分清真假，不要为其表面的假象所迷惑，只有抓住病证的本质，才能做出正确诊断。
三、虚 实
虚实是概括和辨别畜体正气强弱和病邪盛衰的两个纲领。一般而言，虚证是正气不足的证候，而实证则是邪气亢盛有余的证候。故《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。
(一)虚证 《元亨疗马集·八证论》中说：“夫虚者，劳伤之过也，真气不守，卫气散乱也。”故虚证是对机体正气虚弱所出现的各种证候的概括。形成虚证的原因主要是劳役过度，或饮喂不足；或老弱体虚，大病、久病之后，或病中失治、误治等，均可使畜体的阴精、阳气受损而致虚。此外，先天不足的动物，其体质也往往虚热。
虚证的一般症状表现是口色淡白，舌质如绵，无舌苔，脉虚无力，头低耳耷，体瘦毛焦，四肢无力。有时还表现出虚汗、虚喘、粪稀或完谷不化等症状。在临证中，常将虚证分为气虚、血虚、阴虚、阳虚等类型。
“虚则补之”。故治疗虚证宜采用补法，或补气，或补血，或气血双补；或滋阴，或助阳，或阴阳并济。
(二)实证 《元亨疗马集·八证论》中说：“夫实者，结实之谓也，停而不动，止而不行也。”这里指的是病邪结聚和停滞，是比较狭义的实证。广义来讲，凡邪气亢盛而正气未衰，正邪斗争比较激烈而反映出来的亢奋证候，均属于实证。引起实证的原因有两个方面，一是感受外邪；二是内脏机能活动失调，代谢障碍，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留体内。
实证的具体症状表现因病位和病性等的不同，有很大差异。但就一般症状而言，常见高热，烦躁，喘息气粗，腹胀疼痛，拒按，大便秘结，小便短少或淋漓不通，舌红苔厚，脉实有力等。
“实则泻之”。故治疗实证宜采用泻法，除攻里泻下之外，还包括活血化瘀、软坚散结、涤痰逐饮、平喘降逆、理气消导等法。
(三）虚证与实证的关系
1．虚实转化 疾病的过程就是正邪斗争的过程，正邪斗争在证候上的反映，主要表现为虚实转化。
(1)实证转为虚证 先有实证，后出现虚证，随虚证的出现而实证消失。多因误治、失治，损伤津液、正气而致。例如，便秘或结症的动物，本为实证，若因治疗不当或泻下峻猛，则会发生结去后而泄泻不止，继而出现体瘦毛焦，倦怠喜卧，口色淡白，舌体如绵，脉细而无力的现象，这便是由原来的实证转化为了虚证。
(2)虚证转为实证 先有虚证，后出现实证，随实证的出现虚证消失。例如，外感风寒表虚证，可以转化为汗出而喘的肺热实证。
临床上由虚转实比较少见，多见的是先有虚证，后出现虚实错杂证。例如，患畜先有脾胃虚弱，此时又过食不易消化的草料，则可出现草料停滞胃肠，肚腹胀满，以及向纵深发展而形成结症，这便是虚中挟实证。
2．虚实错杂 是一个患畜身上同时存在着虚证与实证两种证候。一般来说，虚实错杂的产生，有以下三个方面的原因，一是体虚感受外邪，如素体气虚，复感风寒外邪；二是邪气亢盛，损伤机体正气，如结症日久不除，耗伤正气；三是脏腑功能虚衰，使病理产物留聚体内，如肾虚水泛。
虚实错杂的证候，由于在虚实程度及病情的轻重缓急方面存在着不同，所以在治疗上要分清主次和轻重缓急，采取或先补后攻、或先攻后补、抑或攻补兼施的方法进行治疗。
(1)虚中挟实 是以正虚为主，兼有邪实的证候。例如，肾主水，肾虚而水泛，水泛则生痰，痰生则上渍于肺，故临床上除有耳鼻四肢俱冷，动则气喘等肾虚的表现外，还有痰鸣、呼吸困难等痰实的症状，这就是虚中挟实之证。
(2)实中挟虚 是以邪实为主，兼有正虚的证候。例如，动物因暴饮暴食，或草料突然更换而发生结症，若日久不除，脾胃损伤加剧，运化功能下降，气血生化不足，临床上除有粪便不通，肚腹胀满疼痛，起卧打滚等结实的表现外，还有因久病而出现的体瘦毛焦，痿弱无力等脾虚的症状，这便是实中挟虚证。
(3)虚实并重 是正虚与邪实均十分明显的证候，多由以下两种情况引起。一是原为严重的实证，日久则正气大伤，而实邪未减；二是原来正气就虚，又感受了较重的邪气。
3．虚实真假 指疾病发展到严重阶段时，动物所表现出的症状与疾病本质不相符的情况，主要有真实假虚和真虚假实两种证性。
(1)真实假虚 是本质为实，现象似虚的证候。例如，伤食患畜常表现为精神倦怠，食欲减退，泄泻等，似属脾虚泄泻，但强迫其运动过后，精神反而好转，按摩腹部疼痛剧烈，或拒按。泄泻是虚象，但此畜泄后反而精神好了许多，说明其体内有实的地方，而且实是疾病的本质，虚象是一些迷惑人的假象。
(2)真虚假实 是本质为虚，现象似实的证候。例如，脾虚患畜，往往出现间歇性的肚胀，似属实证，但按之不拒，且形体消瘦，口色、脉象一派虚象，实为脾虚，肚胀乃运化失职所致。
辨别虚实真假，一般应从脉象有力无力，舌质的胖嫩与苍老，叫声的低微与洪亮，体质的虚弱与强壮，病的久新等方面进行综合分析。
(四)虚实辨证要点
(1)一般来说，外感初病，证多属实；内伤久病，证多属虚。临床症状表现为亢盛、有余的属实；表现为衰弱、不足的属虚。其中，声音气息的强弱，痛处的喜按与拒按，舌质的苍老与胖嫩，脉象的有力无力等，对鉴别虚证、实证具有重要的临床意义。若病程短，声高气粗，痛处拒按，舌质苍老，脉实有力的属实证；病程长，声低气短，痛处喜按，舌质胖嫩，脉虚无力的属虚证。
(2)辨虚实要分析虚实的真假，不要被表面现象所迷惑，因为有时会出现“大实有赢状，至虚有盛候”的特殊情况。
(3)辨虚实须分部位和虚实错杂的情况，察其虚实是在上、在下、在表、在里，是独见还是夹杂互见，是在脏还是腑，在脏腑中是在气还是在血，是一脏独虚，还是脏虚腑实等。
(4)辨虚实应注意是否有寒热、表里等掺杂互见。
四、阴 阳
阴阳是概括病证类别的两个纲领，是八纲辨证的总纲。临床上，疾病虽然错综复杂，但均可分为阴证和阳证两种。如《类经·阴阳类》指出疾病“必有所本，或本于阴或本于阳，病变虽多，其本则一”。《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。由此可见，阴阳是辨证的基本纲领。
(一)阴证 是阳虚阴盛，机能衰退，脏腑功能下降的表现。多见于里证的虚寒证。阴证在临床上的主要表现是体瘦毛焦，倦怠肯卧，体寒肉颤，怕冷喜暖，口流清涎，肠鸣腹泻，尿液清长，舌淡苔白，脉沉迟无力。在外科疮黄方面，凡不红、不热、不痛，脓液稀薄而少臭味者，均系阴证的表现。
(二)阳证 阳证是邪气盛而正气未衰，正邪斗争亢奋的表现。多见于里证的实热证。阳证在临床上的主要表现是精神兴奋，狂躁不安，口渴贪饮，耳鼻肢热，口舌生疮，尿液短赤，舌红苔黄，脉象洪数有力，腹痛起卧，气急喘粗，粪便秘结。在外科疮痈方面，凡红、肿、热、痛明显，脓液黏稠发臭者，均系阳证的表现。
(三)亡阴与亡阳
1．亡阴 是阴液衰竭出现的一系列证候。临床上主要表现为精神兴奋，躁动不安，汗出如油，耳鼻温热，口渴贪饮，气促喘粗，口干舌红，脉数无力或脉大而虚。多见于大出血或脱水，或热性病的经过中。治宜益气救阴。
2．亡阳 是阳气将脱所出现的一系列证候。l临床上主要表现为精神极度沉郁，或神识呆痴，肌肉颤抖，汗出如水，耳鼻发凉，口不渴，气息微弱，舌淡而润或舌质青紫，脉微欲绝。多见于大汗、大泻、大失血、过劳等患畜。治宜回阳救逆。
大热、大汗、大吐、大泻、大失血均可引起亡阴、亡阳。阴阳互根，阴液耗损，阳则无所依附而散越；阳气衰亡，阴则无以化生而耗竭。故亡阴与亡阳往往同时存在，或稍有先后之差。
五、八纲辨证与八证论
八纲辨证是中医学的基本辨证方法，它把极其复杂的疾病证候归纳为表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类证候，用以指导临床治疗。
八证论是中兽医学辨证的基本方法，它把各种复杂的疾病证候归纳为正、邪、表、里、寒、热、虚、实八类证候，以指导临床治疗。其中，表证和里证，寒证和热证，虚证和实证的含义与八纲辨证完全相同，而正证和邪证是辨别动物健康和疾病状态的两个纲领。
正证：是动物健康无病的状态。《元亨疗马集·八证论》说：“夫正者，端正也，无偏无倚，无太过无不及也”，又说：“马牛有此精神爽，尿清粪润口中红，脉平色正无疴瘵，气血调和脏腑宁”。
邪证：是与正证相对而言，泛指动物体的疾病状态。《元亨疗马集·八证论》说：“夫邪者，所偏之谓也，太过不及也，真气散乱，邪疫相侵，故为邪”。又说：“外感风寒暑湿，内伤饥饱劳役，邪疫相侵，致成其患也”。既说明了邪证是指动物体的一切疾病状态，同时也指出了疾病的发生，是由于正气不足，并受到邪气的侵袭所致。
中兽医学中用正证和邪证作为辨别动物健康和疾病状况的两个纲领，是因为动物不同于人，它没有语言，病痛不能自行陈述，其有病无病，真病假病，必须靠人从各个方面的体征和表现来鉴别和判断。因此，辨证首先要辨清动物有没有病，这对于兽医具有重要的I临床实际意义。
根据以上分析可知，八纲辨证和八证论的区别仅在于八纲辨证以阴和阳，概括分辨病证的基本属性，是病证的总纲；八证论以正和邪，概括分辨动物体的健康与有病状态，是中兽医不同于中医的特点之一。因此，八纲和八证完全可以结合起来，从而使中兽医的辨证纲要更加全面和完整。就是说，中兽医的辨证纲要包括正、邪、阴、阳、表、里、寒、热、虚、实十个字，或者概括成正邪、阴阳、六要三个部分。在临床实践中，辨正邪，就是分辨有病和无病；辨阴阳，是总的分辨病证的属性，提纲挈领地把握病证的根本；辨六要，则是具体地分辨疾病的病位(表、里)、病性(寒、热)和病势(虚、实)。这样，中兽医的辨证纲要就比较全面，层次也就更清楚了。